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Place de l’auto-prélèvement HPV dans le monde
 Anne Gaëlle POURCELOT |
La grande majorité des cancers du col survient chez des patientes ayant échappé au dépistage avec souvent des facteurs socio-démographiques associés à un accès au soin moindre [1-2]. La recherche d’un HPV à haut risque par auto-prélèvement a démontré son efficacité dans le diagnostic des lésions de haut grade du col utérin. L’auto-prélèvement est aussi performant qu’un prélèvement réalisé par un professionnel de santé et il est plus performant pour la recherche d’HPV oncogène que pour la cytologie [3]. Enfin, plusieurs méta-analyses ont montré que l’envoi de kits pour auto-prélèvement est plus efficace que l’envoi de lettre de rappel ou d’invitations pour augmenter le dépistage [4-6]. De nombreuses études pilotes ont été réalisées dans le monde afin d’évaluer la faisabilité et l’efficacité du dépistage par auto-prélèvement et plusieurs pays ont introduit le test HPV par auto-prélèvement dans leur système de dépistage organisé (soit pour les patientes ayant échappé au dépistage, soit de façon généralisé pour toutes les femmes) [7]. Néanmoins, ils restent à la marge (seulement une vingtaine de pays dans le monde). En Europe, les Pays Bas ont été les premiers à proposer cette solution à toutes les femmes. Le programme a débuté en 2017, proposant aux femmes via un courrier soit un dépistage standard chez leur médecin soit un dépistage via un kit d’auto-prélèvement à récupérer chez leur médecin traitant. Entre 2017 et 2020, le taux de femmes ayant choisi l’auto-prélèvement est passé de 4 à 8%. Ces dernières sont satisfaites puisque 90 % d’entre elles désirent continuer avec cette méthode. A noter que comme en France, la positivité du test impose une consultation médicalisée pour la réalisation d’une cytologie de triage. Le taux de perdues de vue au Pays Bas est relativement faible, d’environ 7% [8]. La Suède ainsi que l’Albanie ont également généralisé les auto-prélèvements. Le Danemark et la Finlande réservent l’auto-prélèvement aux patientes non dépistées, relancées par les programmes de dépistage. Depuis juillet 202, l’Australie a élargi l’indication d’auto-prélèvement. Il était auparavant destiné aux femmes de plus 30 ans n’ayant jamais été dépistées ou celles dont le dépistage datait de plus de 2 ans. Celui-ci est désormais proposé à toutes les patientes éligibles au dépistage (25 à 74 ans) qui ont donc le choix entre l’auto-prélèvement ou le prélèvement par un professionnel de santé. Le kit est distribué par le médecin et le test effectué au cabinet du médecin. Les résultats du test sont envoyés au médecin qui organise la suite de la prise en charge si besoin [9].
En Amérique du Sud, l’Argentine, le Pérou et le Guatemala ont généralisé à toutes les femmes l’auto-prélèvement. D’autres pays comme le Honduras ou l’Equateur réservent cette méthode à des groupes spécifiques de patientes à risque de non dépistage (régions géographiques avec accès difficile aux soins, contextes sociaux défavorisés…). Enfin, en Asie et en Afrique, l’auto-prélèvement reste à la marge avec certains pays l’ayant recommandé mais avec en pratique de grandes difficultés à la mise en place (Kenya, Rwanda). Toutefois, l’usage de l’auto-prélèvement ne se conçoit qu’associé à un suivi strict et à un triage des tests positifs par les professionnels de santé. Sans cette condition impérative, celui-ci perd tout son sens. Les méthodes de suivi sont variables selon les pays (appel téléphonique, SMS, courrier, RDV systématique…) [10].
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